מדי שנה מאובחנים בישראל 1,000 עד 1,500 חולי סרטן שלפוחית השתן. זהו סוג הסרטן ה-4 בשכיחותו בקרב גברים, וה-8 בשכיחותו בקרב נשים. עישון סיגריות וחשיפה לכימיקלים סביבתיים הם עדיין גורמי הסיכון המרכזיים.
שלפוחית השתן, הממוקמת בתחתית הבטן, היא איבר שרירי הדומה לבלון. השלפוחית מתנפחת ומתכווצת בהתאם לכמות השתן שהיא אוגרת. השתן שאנו מפיקים, בהתאם לכמות המים שאנו שותים במהלך היממה, מורכב בחלקו ממים ומחומרי פסולת שונים שהגוף אינו יכול או רוצה להשתמש בהם.
קבוצות סיכון
- גברים חולים יותר מנשים בסרטן שלפוחית השתן
- הגיל משחק תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה – גילאי 60 ומעלה
- מעשנים ומעשנות מהווים כ-40% מן החולים בסוג סרטן זה (בגלל החומרים הכימיים בסיגריות)
- חשיפה לכימיקלים בעבודה מהווה גורם סיכון נוסף, כמו בתעשיית הפלסטיק והצבע
- זיהום חוזר בדרכי השתן עלול להוביל להתפתחות המחלה
- אבנים בשלפוחית השתן עלולות לגרום להתפתחות המחלה אם אינן מטופלות בזמן
- קתטר (צנתר) בדרכי השתן עלול להוביל לזיהומים בדרכי השתן ומשם להתפתחות המחלה
- טיפולי כימותרפיה קודמים עלולים להעלות את הסיכון להתפתחות המחלה
- חולי סוכרת הנוטלים תרופות מסוימות עלולים להיכנס לקבוצת סיכון סרטן שלפוחית השתן
- היסטוריה משפחתית דומה עלולה להגביר במקצת את הסיכון לחלות במחלה
סוגי סרטן שלפוחית השתן
- קרצינומה של תאי המעבר (TCC) – רוב הגידולים; מכונה גם קרצינומת תאי אורותל (UCC). סוג זה יוצר סיכון לגידולים נוספים באיזורים כמו אגן הכליה. גידולים אלו מתחלקים לפולשני או חודרני (30% מהמקרים) או שטחי / שטוח / בלתי חודרני (70% מהמקרים)
- סרטן של התאים הקשקשיים (SCC) – תוצאת זיהום טפיל בילהרציה
- אדנוקרצינומה – עד 2% מכלל המקרים לכל היותר
תסמינים (סימפטומים)
- דם בשתן (הֶמַטוּרִיָה)
- כאבים במהלך השתנה
- תחושת צריבה במהלך השתנה
- השתנה מרובה (הטלת שתן תכופה)
- גירויים בשלפוחית
- כאב גב (נדיר)
- כאב בטן תחתונה (נדיר)
אבחון ובדיקות
- דגימת שתן ע"י רופא משפחה
- בדיקת רקטום / נרתיק
- צילומי רנטגן
- חוות דעת אורולוג מומחה
- בדיקות דם
- בדיקות שתן לציטולוגיה
- בדיקה מולקולרית לאיתור חומרים בשתן
- ציסטוסקופיה גמישה (צינורית לצפייה בשלפוחית השתן)
- ציסטוסקופיה עם ביופסיה
- חיתוך אנדוסקופי במהלך בדיקה ציסטוסקופית
- לאחר אבחון: סריקת סי-טי (CT); סריקת MRI; סריקת אולטרסאונד
דרגות ושלבים
- דרגה 1: ממאירות נמוכה – אין סיכוי להתפשטות תאים סרטניים
- דרגה 2: ממאירות בינונית – סיכוי להתפשטות
- דרגה 3: ממאירות גבוהה – סבירות גבוהה להתפשטות לאיזורים אחרים בגוף
- שיטת השלבים (TNM): מדד T – חדירת הגידול לדופן השלפוחית; מדד N – מעורבות בלוטות לימפה; מדד M – התפשטות לאיברים נוספים (גרורות).
- דירוג חדירת גידול (T): דירוג CIS (קרצינומה אין סיטו) – שלב התחלתי, אך עלול להתפתח במהירות; דירוג Ta – גידול מקומי, בציפוי הפנימי של השלפוחית; דירוג T1 – התפשטות לשריר; דירוגים T2 עד T4 – גידול חודרני, מתפשט לשריר, יתפשט לאיברים נוספים.
- דירוג התפשטות אל בלוטות לימפה (N): שלב N0 – אין תאים סרטניים; שלב N1 – צבר תאים בהיקף שאינו עולה על 2 ס"מ; שלב N2 – צבר בהיקף בין 2 ס"מ ל-5 ס"מ; שלב N3 – היקף גדול מ-5 ס"מ.
טיפולים וניתוחים אפשריים
- ניתוח אנדוסקופי: להסרת גידול/ים מן השלפוחית, דרך איזור השופכה.
- סיכונים ותופעות לוואי אחרי ניתוח: זיהום בשתן, דימומים, נזקים לשלפוחית, דם בשתן, צריבה בשתן.
- ניתוח ציסטוקטומיה (הסרת שלפוחית): במקרים של סיכון גבוה. דורש מעקף.
- כימותרפיה: היישר אל תוך השלפוחית (להסרת גידול). עשוי לכלול תרופות ציטוטוקסיות. תופעות לוואי לטיפולים כימיים: חשש מזיהומים, שטפי דם, אנמיה, הקאות, בחילות, ירידת תיאבון, נשירת שיער, הפסקת וסת.
- סיכונים ותופעות לוואי של כימותרפיה בשלפוחית השתן: השתנה מרובה, צריבה במהלך השתנה, כאב במהלך השתנה, דימום בשתן, דלקת בדופן שלפוחית.
- תכשיר BCG: טיפול אימונולוגי, נוזלי, בדומה לחיסון נגד שחפת.
- תופעות לוואי של BCG: דם בשתן, צמרמורת, חום, השתנה מרובה, כאבי מפרקים, הקאות, בחילה, כאב במהלך השתנה, פריחה, עייפות, שיעולים.
- סינרגו: שילוב כימותרפיה או הקרנות עם חימום מקומי של דופן השלפוחית.
- ניתוח הסרה חלקית של השלפוחית: מוביל להקטנת השלפוחית ולהטלת שתן תכופה יותר
- ניתוח הסרה מלאה של השלפוחית: כולל הסרה של איזורים נוספים בגוף של גברים (ערמונית, זרע, שופכה, בלוטות לימפה סמוכות) ונשים (רחם, שחלות, נרתיק, לימפה, שופכה). לניתוח מסוג זה השלכות רבות ותופעות לוואי מורכבות, כמו למשל אובדן פוריות ועוד.
- אורוסטומיה: הטיית שתן באמצעות כריתת שלפוחית בלי כריתת ערמונית + הסרת חלק של המעי הדק + התקנת פיום (סטומה).
- שיחזור שלפוחית: כיס שתן משוחזר, המאפשר הוצאת שתן דרך פיום בטני, בלי שקית פיום. ניקוז השתן מתבצע באופן עצמאי ("צנתור עצמי"). ניתן גם לבנות שלפוחית תוך שימוש בחלק מן המעי.
- שטיפות כיס שתן: השלמת טיפול חיונית כדי למנוע חזרה של הסרטן, כמו גם למנוע ממנו להפוך פולשני (כימותרפיה, אימונותרפיה – להלן)
- טיפול קרינה: חלופת ניתוח במקרי סרטן פולשני. לא דורש הסרת שלפוחית אך מחייב בדיקות בתדירות מסוימת כדי לאבחן אם הסרטן חוזר. טיפול זה עלול ליצור מספר תופעות לוואי ונזקים, עד כדי אובדן פוריות.
- אימונותרפיה – תכשירים לנטרול עמידות הגידולים למערכת החיסונית. טיפול אפשרי במקרה של גידול חודרני, אם כימותרפיה אינה יעילה.
- חלית בסרטן? יש לך זכויות. נסייע לך לקבל פיצוי כספי, קצבאות והטבות המגיעות לך.
- צור קשר עם "זכותי" לקבלת סיוע אישי עד להצלחה.
