בהחלטה היסטורית, שינה המוסד לביטוח הלאומי ב-11/05/2021 את המדיניות שלו בנוגע לכאבי ראש ראשוניים מסוג מיגרנה. מה זה אומר מבחינת המבוטחים והחולים? ננסה להסביר את החוזר הרפואי, הקריטריונים וההשלכות.
החוזר הרפואי "קביעת נכות בכאבי ראש" מגדיר, כנראה בפעם הראשונה, את המשמעות של כאבי ראש מסוג מיגרנה – בהקשר של אחוזי נכות בהקשר של קצבת נכות כללית בישראל של המאה ה-21. ד"ר מרק טרגין, ממלא מקום המנהל הרפואי של הביטוח הלאומי, חתום על המסמך המחייב; החוזר נכתב ע"י ד"ר יהודה ששון בשיתוף עם ד"ר עובד דניאל, יו"ר החברה הישראלית לכאב ראש של האיגוד הנוירולוגי בישראל.
בחוזר מסבירים מומחי הביטוח הלאומי, כולם רופאים מומחים או נוירולוגים בעלי שם, כי:
"התלונה של כאב ראש היא תלונה סובייקטיבית ובשל כך קיים קושי בקביעה אובייקטיבית של חומרתה והשלכותיה התפקודיות. יחד עם זאת ישנם חולים רבים הסובלים מפגיעה תפקודית משמעותית עקב תלונה זו". [ההדגשות לא במקור, כמובן; צוות זכותי]
סוגי כאבי ראש
- מיגרנה (Migraine) – האבחנה השכיחה ביותר בקרב רופאי משפחה
- כאב ראש תעוקתי (tension headache) – האבחנה השכיחה ביותר בקרב האוכלוסייה הכללית
- כאב ראש מקבצי (cluster headache) – גורם לפגיעה תפקודית משמעותית, אך בעל שכיחות נמוכה של כ-1%
אז מהי הבשורה עבור מבוטחים ישראלים הסובלים מכאבי ראש ראשוניים מסוג מיגרנה?
"אנו מנחים כי במקרים של כאב ראש ראשוני בעוצמה בינונית עד קשה בתדירות של 4 ימים בחודש לפחות , תיקבע נכות לפי סעיף 29(5)(א) – מותאם" [בקובץ התקנות של המוסד לביטוח לאומי; צוות זכותי]
קריטריונים
מהם הקריטריונים שבאמצעותם יקבעו הוועדות הרפואיות את אחוזי הנכות במקרה של מיגרנה?
- עוצמת כאב
- תדירות כאב
- טיפול תרופתי ייעודי
- תגובה לטיפול
- משך ההתקפים
טיפולים
מה כוללים הטיפולים הייעודיים נגד מיגרנות?
- תרופות ליתר ל"ד כגון חוסמי בטא
- תרופות אנטי אפילפטיות כגון דפלפט, טופמקס
- תרופות נוגדות דיכאון כגון אלטרול, סימבלטה
- רעלן בוטולינום
- תרופות נוגדות CGRP
- טיפולים אחרים כגון בקלוסל, מגנזיום, חסמים עצביים, דיקור
פיצוי כספי
מה נדרש מן החולה המבוטח כדי לקבל את הפיצוי הכספי המירבי על כאבי ראש הפוגעים בתפקודו באופן ממשי?
- מכתב מפורט מן הרופא המטפל
- דף ניפוק תרופות מקופת החולים
- קביעה של ועדה רפואית לפי סעיף 29(5)(א) לחוק הביטוח הלאומי
- קביעת נכות רק במקרה של כאב ראש בחומרה בינונית-קשה עם תדירות של לפחות 4 ימים בחודש
קביעת נכות
כיצד קובע הביטוח הלאומי את אחוזי הנכות עקב כאב ראש מסוג מיגרנה?
- חמישה אחוזי נכות (5%) עבור כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה ללא טיפול מניעה בתרופה ייעודית
- עשרה אחוזי נכות (10%) עבור כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה ללא תגובה לטיפול מניעה בתרופה ייעודית אחת
- עשרים אחוזי נכות (20%) עבור כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה ללא תגובה לטיפול מניעה בשתי תרופות ייעודיות לפחות.
- ארבעים אחוזי נכות (40%) עבור כאב ראש בעוצמה קשה ללא תגובה לטיפול מניעה ב-3 תרופות ייעודיות לפחות. קביעה זו תתקיים רק במקרים של כאבי ראש קשים ועם תדפיס צריכת תרופות מהקופה.
עובדות על מיגרנה בישראל
- כ-1 מיליון ישראלים סובלים ממיגרנה
- התקף מיגרנה נמשך בין 4 ל-72 שעות
- אומדן העלויות למשק עקב תחלואת כאבי ראש, שאינן רפואיות: 1.5 מיליארד ש"ח
- 500 מיליון ש"ח של הפסדים נגרמים עקב אובדן ימי עבודה עקב מיגרנה כרונית
- במשך שנים ארוכות לא כלל קובץ התקנות של הביטוח הלאומי נוהל אחיד לקביעת נכות בגין כאב ראש
- רק ב-2021 נוצר נוהל אחיד בעל בקריטריונים ברורים, שיעמדו בפני הרופאים בוועדות הרפואיות ועבור החולים
סובלים מכאבי ראש קשים? מיגרנות פוגעות ביכולתכם לתפקד ולהתפרנס? מיגרנה שיתקה אתכם?
צרו קשר עם מוקד חברת "זכותי" לסיוע בזכויות הרפואיות שלכם.
